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Egal accès aux soins et efficience du système de santé

0 commentaire 15 septembre 2014

Après plusieurs mois de négociation la caisse nationale d’assurance maladie (CNAM) et l’Etat sont parvenus à un accord, en signant, la nouvelle convention d’objectifs et de gestion (COG) de la caisse pour la période 2014-2017. Période pendant laquelle cette dernière entend non seulement « poursuivre sa participation au redressement des comptes sociaux et contribuer à la réduction des inégalités d’accès géographique et financier aux soins de qualité », mais aussi mieux organiser les soins de proximité, favoriser le juste recours aux soins et les parcours pertinents…

Garantir un accès réel aux soins et aux droits

Afin de garantir cet accès la CNAM va soumettre aux pouvoirs publics des mesures de simplification des démarches administratives des assurés pour favoriser la continuité des droits. Ainsi, « pour les bénéficiaires de la couverture maladie universelle de base, il sera proposé d’aligner l’ouverture des droits sur l’année civile ». Autre suggestion de la caisse : pour les chômeurs en fin d’indemnisation qui bénéficient d’un maintien de droits sans limitation de durée tant qu’ils demeurent à la recherche d’un emploi. LA CNAM souhaite aussi « être d’avantage proactive dans la gestion du maintien des droits étudiant, en rendant obligatoire le transfert d’informations entre les régimes étudiants et les caisses primaires (non réinscription, scolarité à l’étranger, …). Une attention particulière sera aussi apportée à la mise en œuvre effective du maintien de droits des détenus à leur sortie de prison. Pour favoriser l’accès aux droits et aux prestations des plus fragiles, la CNAM va déployer la démarche « Planir » (plan local d’accompagnement du non –recours, des incompréhensions, des ruptures) qui mobilise les services administratifs, médicaux et sociaux des caisses locales pour repérer les situations de vulnérabilité et de non droit et y répondre.

Système de santé

Assurer une relation de qualité avec les assurés

L’assurance maladie entend par ailleurs améliorer l’accueil des assurés sur le territoire. Elle développera ainsi une politique d’accueil sur rendez-vous sur des plages horaires prédéfinies « afin de procéder à une étude approfondie du dossier ». L’objectif étant de généraliser cette démarche d’ici à 2017. En outre, les CPAM devront « promouvoir les services accessibles en autonomie autour d’espaces libre-service (ordinateur, …), de bornes multiservices et d’une organisation interne revue pour fluidifier la gestion des flux au sein des sites d’accueil. La CNAM renforcera aussi, lorsque cela est possible, les accueils communs entre les services administratif, médical et social.

Favoriser l’efficience du système de soins

Conformément à la stratégie nationale de santé, la CNAM devra développer des actions de prévention. Par exemple, au regard des facteurs de risque liés à la grossesse, elle proposera aux femmes enceintes, dès le 4ième mois de grossesse, un examen bucco-dentaire gratuit.
Dans un tout autre domaine la caisse renforcera sa politique de lutte contre la fraude que ce soit auprès des particuliers mais aussi de professionnels : spécialistes, établissements médico-sociaux, établissements de soins de suite et de réadaptation, etc. La caisse mettre enfin en œuvre des programme de contrôle pour mieux sanctionner les mésusages de la carte vitale ou des attestations de droit.

Source: Actualités Sociales Hebdomadaires (ASH)

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